Новая методика делает пересадку сердца доступной для большего числа детей

В ожидании сердца

В одной только Великобритании около 50 детей прямо сейчас нуждаются в пересадке сердца. Чтобы провести операцию, требуется донорский орган, и найти его для ребенка гораздо сложнее, чем для взрослого, ведь сердце должно соответствовать по размеру. Если взрослый пациент ждет экстренной операции в среднем 35 дней, то ребенок – около 88 дней, то есть в два с лишним раза дольше. Когда же случай считается несрочным, ожидание может растянуться на год и более . 

Но мало найти сердце нужной величины – у донора должна быть та же самая группа крови, иначе произойдет отторжение. Врачи научились обходить это препятствие: кровь ребенка полностью удаляется и замещается кровью той же группы, что и у донора. Проблема в том, что для переливания необходим трехкратный объем крови, поэтому такой способ пересадки применяется только для самых маленьких детей – не тяжелее 15 кг и/или не старше 4 лет. 

Инновационная методика

Доктору Ричарду Исситу и объединенной команде специалистов Грейт-Ормонд-стрит (GOSH) и Института сердечно-сосудистых исследований Университетского колледжа Лондона (UCL ICS) при финансовой поддержке Британского фонда сердца удалось разработать новый метод, который значительно уменьшает потребность в донорской крови. Они придумали, как избежать полного удаления крови. С помощью специального кровяного фильтра – так называемой иммуноадсорбционной колонки – из крови отфильтровываются «несовпадающие» антитела, которые могли бы привести к отторжению. В результате во время операции и сразу после нее, в период интенсивной терапии, крови требуется в два раза меньше, чем при традиционной методике. Соответственно, пересаживать сердца без соответствия по группе крови теперь можно и детям постарше, а это сокращает срок ожидания подходящего органа. 

Инновационный протокол успешно применяется в клинике Грейт-Ормонд-стрит: доктор Иссит и его команда уже выполнили 10 операций с использованием  иммуноадсорбционной колонки и сравнили их результаты с итогом 27 операций по стандартной схеме – то есть с полным удалением и заменой крови. Все десять детей остались живы, при этом необходимости в повторной трансплантации не возникло. В больнице они провели столько же времени, сколько и дети, проходившие пересадку по стандартной методике. Самой старшей из этих десяти детей, девочке Люси, на момент операции было 8 лет – вдвое больше, чем самому старшему ребенку, получившему донорский орган по стандартной схеме. 

Новая жизнь Люси

Люси родилась с пороком сердца, но об этом стало известно, только когда ей исполнилось полтора года. Она с рождения часто болела, но родители не могли понять причину, пока ей, наконец, не поставили диагноз «кардиомиопатия без уплотнения левого желудочка»: из-за слабого сердца риску подвергаются и легкие. Состояние девочки медленно ухудшалось.  В 4 года у Люси случился приступ, и ее направили в GOSH к команде трансплантологов. После этого началось ожидание донорского сердца, которое длилось несколько лет. Люси постоянно слабела, ей стоило больших усилий пройти даже короткое расстояние от парковки до школы, и мама возила ее сначала в детской коляске, потом – в инвалидном кресле. Она не могла ходить на физкультуру, прыгать на батуте, играть в активные игры – словом, жить так, как живет большинство ее ровесников. 

Операцию удалось провести только в апреле 2020 года, в самый разгар пандемии, и Люси наконец-то получила новое сердце. У донора была другая группа крови, но пересадка стала возможной благодаря новой методике. После операции девочка быстро восстанавливалась и начала наверстывать то, чего ей так не хватало. Она ходила в парки с батутами, играла, прыгала – на первый взгляд это самые простые вещи, но для Люси они раньше были недоступны. «Я больше себя не чувствую не такой, как все», – сказала она маме после операции, и та не могла сдержать слез. 

«Я постоянно думаю о доноре и о его семье, – говорит Дженни, мама Люси. – Просто невероятно, что его родные приняли такое решение в столь тяжелый для них момент. Мы крайне им благодарны за этот дар и сделаем все возможное, чтобы Люси жила полной жизнью. Она получила второй шанс на жизнь, и никакие слова не смогут передать, какое же это чудо и насколько мы за него признательны. И хотя мы ждали три с половиной года, пока подойдет наша очередь на трансплантацию, Люси смогла получить сердце только благодаря новому исследованию. Если бы не оно, даже страшно представить, сколько бы нам еще пришлось ждать». 

«Это огромный шаг вперед в детской трансплантации сердца, который дает надежду большему числу детей, – говорит сэр Нилеш Самани, профессор, медицинский директор Британского фонда сердца, финансировавшего исследование. – Менее 60 лет назад пересадка сердца казалась несбыточной мечтой. Исследования превратили эту мечту в реальность, и история Люси показывает, как они помогают спасать и улучшать жизнь. Мы счастливы видеть, как быстро Люси догоняет сверстников благодаря новому сердцу, и надеемся, что это исследование подарит такой же шанс многим другим детям». 

Исследование продолжается

Сейчас доктор Иссит и его коллеги продолжают свое исследование. Теперь они ищут способ, чтобы помочь детям с особо чувствительной иммунной системой. Найти для них подходящее донорское сердце почти невозможно, однако новая разработка дает им надежду на пересадку, в которой они отчаянно нуждаются. 

Результаты исследования, на которое доктору Ричарду Исситу Британский фонд сердца выделил £390 000, были опубликованы в Journal of Heart and Lung Transplantation . Ранее ему был вручен еще один грант в сумме около £27 000 от благотворительного фонда детской больницы Грейт-Ормонд-стрит: эти средства позволили провести начальное лабораторное тестирование, которое и привело к успешному внедрению новой методики в клиническую практику.

«Не всем детям посчастливилось родиться с полностью здоровым сердцем, – говорит доктор Ричард Иссит, старший педиатр-перфузиолог клиники Грейт-Ормонд-стрит и глава исследовательской группы GOSH и UCL ICS под патронажем Британского фонда сердца. – Включение фильтра антител в текущий протокол трансплантации – простой шаг, но он дарит маленьким пациентам уникальный шанс получить новое сердце». 

«Ни один ребенок не должен проводить первые годы жизни в ожидании пересадки сердца, – добавляет сэр Нилеш Самани, профессор, медицинский директор Британского фонда сердца. – С опорой на результаты этого исследования мы будем и дальше искать новые способы, благодаря которым спасительная пересадка сердца станет доступной для еще большего числа детей».