خدمة القصبة الهوائية

يضم المركز الوطني لخدمات الرغامي في مستشفى غريت أورموند ستريت (غوش) مجموعة من المهنيين الصحيين الرائدين الذين تم جمعهم معًا لتقديم خبرات متنوعة.

 يتخصص فريق الرغامي بعلاج الأطفال الذين يعانون من عيوب خِلْقية و / أو مكتسبة معقدة في الرغامي، بما في ذلك التضيّق والرّخاوة والاضطرابات الخِلْقية النادرة الأخرى ضمن الشجرة الرغامية القصبية.  يتألف الفريق من متخصصين كجراحي القلب  والصدر، جراحي الأذن والأنف والحنجرة، أخصائيي الأشعة التدخلية، أخصائيي أمراض الرئة، أخصائيي العناية المركزة، أخصائيي علاج النطق واللغة والبلع وأخصائيي العلاج الطبيعي.   

منذ أن تأسست خدمة الرغامي عام 2000، أصبحت واحدة من أكبر وأنجح الخدمات في أوروبا ورائدة على مستوى العالم في هذا المجال.  في عام 2006، تلقت خدمة الرغامي الاعتراف الوطني كمركز وحيد لإدارة مشاكل الرغامي المعقدة.

نعالج الأطفال الذين يعانون من مجموعة من الحالات، بما في ذلك تضيّق الرغامي.  يمكن أن يكون التضيّق خِلْقيًا - تضيقًا طويلًا أو قصيرًا - أو مكتسبًا بسبب صدمة أو تهيّجات عدوى.  ينتج تضيّق الرغامي أيضًا عن ضغط خارجي ويمكن أن يترافق مع الضعف المتأصل في جداره، والذي يسمى رخاوة الرغامي. 

 يُطلق على التقنية الجراحية التي يستخدمها الفريق لعلاج تضيّق الرغامي اسم "رأب الرغامي بالإنزلاق" الذي يتضمن إجراء شقوق في الجزء الضيق من الرغامي (يمكن أن يكون عرضه في بعض الأحيان بضعة ملليمترات فقط) وزلق القسمين فوق بعضهما البعض حتى يتم الوصول إلى الجزء ذي الحجم الطبيعي.  يتمتع فريق غوش بأكبر خبرة في العالم في هذا النوع من الجراحة، حيث يُجري ما يقرب من 75٪ من جميع الترميمات (الإصلاحات) المعقدة لمجرى الهواء في العالم كل عام. 

في المتوسط​​، يتلقى فريق الرغامي في غوش ثلاث إحالات دولية جديدة على الأقل كل أسبوع لإبداء الرأي و / أو للقيام بإجراءات إضافية.  مع تزايد أعداد الإحالات من جميع أنحاء العالم، أنشأ الفريق مسارًا فعّالا للغاية لتعاون متعدد المؤسسات مع استخدام روابط عن بعد (عبر الهاتف أو الفيديو) والاجتماعات الفعّالة للفرق متعددة التخصصات أيام الخميس.

النتائج

• لقد حققنا أفضل النتائج على المستوى الدولي، بأقل معدل وفيات لهذه الحالة الخطيرة.  يمكن الإطلاع  على الإحصاءات الخاصة الإجمالية لمعدلات البقاء على قيد الحياة لمجموعة كاملة من الأطفال الذين خضعوا لإجراءات الرغامي وأولئك الذين يعانون من حالات معقدة ذات صلة.  تمتد متابعة هؤلاء الأطفال، بعد إعادة البناء الجراحي، إلى 288 شهرًا في المتوسط ​​وهي أيضًا الفترة الأطول المتاحة للحكم على نتائج هذه المعالجة.
• بين عام 1995 ونهاية عام 2021، تم إجراء ما مجموعه 210 عملية " رأب الرغامي بالإنزلاق" في غوش، بمعدل إجمالي للبقاء على قيد الحياة بلغ  92٪ وأحدث بقاء مرجح (تجربة آخر 5 سنوات) بنسبة 96٪.   هناك عدد متزايد من عمليات "رأب الرغامي بالإنزلاق" وتحسن كبير في البقاء على قيد الحياة بمرور الوقت رغم زيادة عدد المرضى ذوي الحالات المعقدة والعصيّة.
• عمليات إعادة بناء مجرى الهواء المعقدة الأخرى ذات الطبيعة المتزايدة تنطبق على مجموعتين – مجموعة خضعت لإعادة بناء الرغامي بعد الإصابة (خاصة تلك التي تتعلق بالإصابات المرتبطة ببطارية الزر) ومجموعة أخرى تعاني من فشل إصلاح ناسور الرغامي والمريء.  في كلتا المجموعتين، تكون التقنية المستخدمة هي "رقعة التأمور الوعائية" لإعادة بناء الرغامي.  وقد أحدث فريق غوش الجراحي برئاسة السيد ناغاراجان موثيالو Nagarajan Muthialu  ثورة في استخدام هذه الرقعة الوعائية للرغامي في العديد من عيوب مجرى الهواء المعقدة والعصيّة مع ما يقارب الـ 75 طفلا.  كان معدل النجاح الإجمالي في هذه الحالات هو 98٪، مع الحاجة لاستخدام دعامة في ثلث هؤلاء الأطفال.
•  بالنسبة للأطفال الذين يعانون من رخاوة الرغامي - يتم تثبيت الأبهر / الجانب الخلفي للرغامي  باستخدام المنظار أو جراحة الصدر المفتوح.  غالبًا ما تستخدم الجبائر الخارجية لدعم القصبة الهوائية في الحالات المعقدة؛ والعمل جار للحصول على الجبائر الخارجية الأكثر فعالية من الناحية البيولوجية لهذا الغرض.

خيارات العلاج التخصصي

• رأب الرغامي بالإنزلاق
• إعادة بناء مجرى الهواء المعقد بما في ذلك الجراحة باستخدام سديلة التأمور الوعائية لإصلاح الرغامي
• استخدام جبيرة خارجية في حالة رخاوة الرغامي المعقدة والعصيّة
• تثبيت الأبهر / الجانب الخلفي للقصبة الهوائية باستخدام المنظار أو جراحة الصدر المفتوح
• دعامات مهجّنة للممرات الهوائية
• استخدام دعامات قابلة للتحلل الطبيعي
•  إصلاحات معقدة لأمراض مدخل الصدر بما في ذلك توسيع مدخل الصدر (تستخدم أيضا في حالة المصابين بمتلازمة موركيو)
•  استخدام  التصوير الضوئي المقطعي بالكمبيوتر (OCT) لأغراض التشخيص في المجرى الهوائي

المنشورات البحثية

فريق الرغامي في غوش نشط للغاية في إنتاج المنشورات وإجراء البحوث. 

 في المتوسط، يتم نشر ما لا يقل عن 6 مقالات أصلية كل عام تتم مراجعتها من قبل فريق الرغامي في غوش.  لقراءة المزيد من المنشورات، يرجى النقر على رابط pubmed:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/myncbi/1b5AZDLZcN-kc/bibliography/public/